ارزیابی کامل بیمه تکمیلی انفرادی SOS

بیمه درمان تکمیلی sos

شرکت کمک رسان ایران (SOS) یکی از برترین شرکت‌هایی است که خدمات درمان تکمیلی را از سال ۱۳۷۲ ارائه می‌نماید و تاکنون هم توانسته تا با ۳۰۰۰ واحد از مراکز درمانی قرارداد همکاری داشته باشد.

در مطلب قبل در رابطه با ویژگی‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان صحبت کردیم. در این مطلب نیز برای استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی SOS  می‌توانید با خدمات و پوشش های این بیمه نامه و خرید بیمه درمان تکمیلی از همه خدمات این شرکت در زمینه بیمه نامه‌های درمان آشنا شوید.

بیمه تکمیلی انفرادی چیست؟

بیمه تکمیلی انفرادی با توجه به طرح انتخابی و تعهدات آن برای جبران هزینه‌های بستری بیمارستان، پاراکیلنیک، آزمایشگاه، لیزر چشم، ویزیت و دارو، زایمان و هزینه‌های داندانپزشکی و … می‌باشد. در هر کدام از مواردی که نامبرده شد سقف تعهدات قید می‌شود و با وجود آن حق بیمه تعیین می‌گردد.  معمولا روال در بیمه‌های درمان انفرادی برای حق بیمه و هزینه درمان تکمیلی انفرادی علاوه برتعهدات انتخاب شده به سن افرادی که تحت پوشش قرار  می‌گیرند تفاوت می‌نماید. برخی شرکت‌های ارائه دهنده بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرط داشتن بیمه گر اول تامین اجتماعی را دارند و برخی دیگر خیر. برای اطلاعات بیشتر پیشنهاد میکنیم مطلب بیمه تکمیلی انفرادی را مطالعه نمایید.

بیمه تکمیلی انفرادی

 

موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی SOS

موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی SOS

هر فرد بیمه شده می تواند برای هزینه های درمانی زیر از بیمه نامه درمان انفرادی SOS استفاده نماید:

  • جبران هزینه بستری
  • هزینه های پاراکلینیکی شامل:  سونوگرافی ، ماموگرافی ، رادیوتراپی، رادیولوژی، انواع اسکن و سی تی اسکن، سنجش تراکم استخوان، نوار عضله و نوار عصب، پاتولوژی، گچ گیری و بازکردن گچ، اکسیزیون و رزکسیون توده، نوار مغز، اسپیرومتری، پریمتری، پاکی متری، اودیومتری، تعیین میدان دید، بیوپسی تحت گایدسونوگرافی، انواع آندوسکوپی، انواع ام.آر.آی، تست ورزش، پانسمان، اکوکاردیوگرافی، بخیه، ختنه، لیزردرمانی، سنگ شکن، لیزیک برای رفع عیوب انکساری چشم بیش از ۳ دیوپتر در هر محور برای هر چشم
  • جبران هزینه های زایمان
  • هزینه های اورژانس
  • جبران هزینه های شیمی درمانی
  • لیزردرمانی و فیزیوتراپی
  • داشتن بیمه حوادث
  • ارائه خدمات پزشکی در منزل
  • ارائه کمک رسانی حقوقی
  • پرداخت غرامت روزانه بستری
  • پرداخت هزینه ویزیت، دارو و آزمایش یکماه قبل و دو ماه بعد از بستری در بیمارستان  بر اساس شرایط عمومی قرارداد بیمه نامه
  • انتقال پزشکی هوایی
  • تامین هزینه درمان در خارج از کشور

 

مواردی خارج از تعهدات (پوشش‌ها) شرکت کمک رسان ایران است

بیماری‌ها و خسارات زیر در بیمه درمان تکمیلی SOS  تحت پوشش نمی‌باشند:

  • اعتیاد، ایدز، بیماری‌های مقاربتی، هزینه چکاپ، اپیدمی، دیالیز کلیوی، بیماری های روانپزشکی، مصرف مواد افیونی و الکل
  • هزینه های مربوط به ناباروری، نازایی، عقیم سازی، عیوب مادرزادی، نقص عضو قبلی فرد بیمه شده
  • عوارض ناشی از جنگ، اغتشاش، بلوا، قیام، اعتصاب، کودتا، انقلاب و حوادث و بلایای فاجعه آمیز مانند سیل، زلزله، آتشفشان و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و فعل و انفعالات هسته ای
  • هزینه‌های خودکشی و یا مشارکت و مباشرت در قتل و جنایت
  • خدمات مربوط به لثه و دندانپزکشی به غیر از توده و شکستگی فک
  • بیماری های که سابقه آن بیماری مربوط به زمان قبل از عضویت در کمک رسان باشد
  • جراحی های زیبایی از استثنائات بیمه نامه های درمان تکمیلی می‌باشند مگر در مواردی که در اثر حادثه و در طول مدت عضویت و با تایید پزشک معتمد باشد.
  • اعضا طبیعی و مصنوعی بدن، مگر در مورد بکار بردن لنز توام با عمل جراحی آب مروارید باشد
  • موارد ناشی از خسارات مربوط به ورزش های رزمی و حرفه ای

 

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی SOS

بر اساس سقف تعهدات زیر شما می ‌توانید با داشتن بیمه درمان تکمیلی SOS  از پوشش‌های این بیمه نامه استفاده نمایید. سقف تعهدات بیمه نامه SOS   زیر بر اساس تعهدات سال ۱۳۹۸ می‌باشد.

­

تعهدات جدید sos

 

مدارک لازم برای پرداخت خسارت بیمه تکمیلی انفرادی SOS

مدارک لازم برای پرداخت خسارت بیمه تکمیلی انفرادی SOS

مدارک مورد نیاز برای بررسی پرونده و ارائه خدمات درمانی برای مواردی که بدون معرفی نامه کمک رسان ایران هزینه بستری در بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد ، درمان تحت نظر پزشکان غیر قرار داد، عدم امکان احراز شرایط قبل از ترخیص، انجام خدمات پاراکلینیکی و یا بستری بدون اطلاع کمک رسان ، استفاده از خدمات اورژانس و … به ترتیب زیر می‌باشد:

مدارک لازم برای هزینه های بستری بیمارستان:

  • اصل صورتحساب بیمارستان
  • اصل صورتحساب پزشکان
  • اصل گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع درمان و یا عمل جراحی انجام گرفته
  • کپی برگ شرح عمل
  • گواهی بیهوشی
  • گواهی ریز دارو ها، لوازم مصرفی اتاق عمل، آزمایشات، خدمات رادیولوژی، پاتولوژی و غیره
  • گواهی خدمات ام آر آی، سی تی اسکن، سونوگرافی، پاتولوژی آندوسکوپی، آنژیوگرافی و غیره
  • گواهی انجام مشاوره پزشکی با مهر و امضا پزشک معالج
  • اصل فاکتور پروتز و لوازم مصرف شده داخل بدن همراه با گواهی تایید مصرف از پزشک معالج
  • اصل قبض یا رسید خدمات انجام شده در خارج از بیمارستان همراه با گزارش و جواب
  • ارائه کپی صفحات اول و دوم شناسنامه زوجین در مورد زایمان و سزارین
  • ارائه عکس رادیولوژی و روبروی بینی قبل از عمل، در مورد جراحی انحراف بینی

 

مدارک لازم برای خسارت های تشخیصی پاراکلینیکی:

  • ارائه دستور پزشک برای انجام خدمات پاراکلینیکی
  • اصل قبض پرداخت با مهر و تایید مرکز پاراکلینیکی و تشخیصی
  • گزارش مکتوب مرکز خدمات

مدارک لازم برای دریافت خسارت اورژانس بیمارستان:

  • گواهی پزشک اورژانس مبنی بر بیماری و درمان (علت مراجعه  و نوع درمان باید در گواهی آمده باشد.)
  • اصل صورت حساب با مهر بیمارستان به همراه کلیه قبوض پرداختی و نتایج خدمات انجام شده

مدارک حوادث و سوانح و تصادفات

اگر شما حوادث و سوانح و تصادفاتی داشته باشید علاوه بر مدارک لازم در هر مورد خسارت که در بالا گفته شد، ارائه شرح حادثه، گزارش و کروکی پلیس و مدارک مربوط به تصادف و مقصر ضروری است.

 

مراکز طرف قرار داد بیمه درمان تکمیلی SOS

همه بیمه گذاران و بیمه شده های بیمه نامه های درمان تکمیلی SOS  می توانند با توجه به صدور معرفی نامه و بر اساس نوع خدمات مورد درخواست شان به سایت کمک رسان ایران (SOS) مراجعه کرده و از مراکز درمانی طرف قرارداد با این شرکت بیمه مطلع شوید. راه دیگر اطلاع از مراکز خدمات درمانی شما می توانید با شماره های درج شده روی کارت های عضویت تماس گرفته و اطلاعات کامل در باره مرکز درمانی مورد نظرتان را بررسی کنید.

به ۲ نکته زیر در زمان مراجعه به مراکز درمانی توجه داشته باشید:

  • در زمان مراجعه به مراکز درمانی به همراه داشتن و صدور معرفی نامه دقت کنید. برای مراکز درمانی که در سایت کمک رسان ایران مشاهده می‌کنید و تیک سبز ندارند امکان صدور معرفی نامه وجود ندارد.
  • اگر به هر دلیل وضعیت صدور معرفی نامه شما تغییر یاید، می توانند با بررسی مجدد نسبت به وضعیت صدور معرفی نامه جدید اقدام نمایید.

 

فرم عضویت در بیمه درمان تکمیلی SOS

برای عضویت و استفاده از خدمات درمانی بیمه درمان تکمیلی SOS این فرم را تکمیل و به شرکت کمک رسان ایران تحویل دهید.

 

قیمت بیمه درمان تکمیلی SOS

بر اساس جدول زیر هر فرد بر اساس سنی که دارد باید حق بیمه جداگانه ای را پرداخت نماید. جدول قیمت زیر بر اساس قیمت‌های اعلام شده سال ۱۳۹۷ و بر اساس ریال می‌باشد:

 

 

همچنین برای مشاهده نحوه پرداخت حق بیمه درمان تکمیلی SOS کلیک نمایید

قیمت بیمه sos برای سال 1398

چند نکته مهم در بیمه درمان تکمیلی SOS

  • سقف سنی برای استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی ۶۵ سال می‌باشد.
  • بستری شدن به مواردی گفته می شود که اقامت در بیمارستان و مراکز جراحی محدود به منظور درمان به مدت حداقل ۲۴ ساعت باشد. البته موارد مربوط به آنژیوگرافی قلب در محدودیت زمانی فوق قرار نمی گیرند.
  • در بیمه تکمیلی داروهایی کمیاب هستند که به تشخیص پزشک معالج برای نجات جان و مداوای موثر بیماری فرد عضو می‌باشد و بیمارستان و یا بستگان بیمار قادر به تهیه آن و یا موارد مشابه آن از داروخانه های مستقر  در شهر محل بستری عضو نباشند.
  • دوره انتظار به مدتی گفته می شود که بیمه درمان تکمیلی در طول آن نسبت به ارائه خدمات تعهدی ندارد. دوره انتظار برای  استفاده از خدمات پاراکلینیکی ۳ ماه و برای زایمان طبیعی و سزارین، بارداری و سقط جنین و کلیه عوارض مربوط به آن یک سال کامل عضویت و تمدید سال دوم می‌باشد.
  • فرد بیمه شده تا  ۴ ماه از تاریخ ترخیص و یا انجام خدمات فرصت دارد تا اسناد و مدارک پزشکی و تشخیصی را به شرکت کمک رسان ارائه نماید . در غیر این صورت شرکت کمک رسان هیچ گونه مسئولیتی در تامین هزینه خدمات نخواهد داشت.
  • اگر فرد بیمه شده در طول داشتن بیمه نامه هیچگونه خسارتی را از شرکت بیمه دریافت نکند در زمان تخفیف می تواند از ۵درصد تخفیف بهره‌مند شود.
  • از مزایای داشتن بیمه تکمیلی SOS  این است که شرکت کمک رسان خدمات خود را به صورت شبانه روزی و در تمام ایام سال در دسترس اعضا قرار دارد و می‌توانید از طریق تلفن، نمابر و یا با مراجعه حضوری و مکاتبه خدمات مورد نیاز خود را به کمک رسان اطلاع دهد.

 

شرایط خرید و ثبت نام بیمه تکمیلی SOS

هر فرد برای عضویت و استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی SOS  یا شرکت کمک رسان باید موارد زیر را مد نظر داشته باشد:

  • تکمیل فرم پیشنهاد بیمه درمان تکمیلی برای هر فرد
  • واریز حق بیمه بر اساس جدول سنی و قیمتی مربوط به آن سال
  • تکمیل فرم تعیین ذینفع حادثه
  • کپی تمام شناسنامه خانواده
  • کپی کارت ملی
  • ۲قطعه عکس (برای بچه های زیر ۳سال نیازی به ارائه عکس وجود ندارد)
  • واریز حق بیمه بر اساس شرایط بیمه نامه
  • دریافت نامه دعوت به چکاپ از سوی بیمه شده
  • مراجعه به مرکز چک آپ
  • دریافت نتیجه چکاپ و ارائه نتیجه چک آپ به همراه اصل فیش واریزی

 

مشاوره تخصصی برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی

برای دریافت مشاوره کامل درباره بیمه درمان تکمیلی انفرادی می توانید در کمتر از یک دقیقه فرم زیر را پر کنید تا کارشناسان بیمه درمان بیمه تایم در اولین فرصت با شما تماس حاصل کنند:

 

امتیاز شما به این مطلب چند است؟

میانگین امتیاز / ۵. تعداد رای

خیلی متاسفیم که این مطلب رضایت شما رو جلب نکرد!

لطفا با نظر خودتون مارو در ارتقا این مطلب یاری کنید

تیم تولید محتوای بیمه تایم

۲ نظر

    • سلام دوست عزیز. هزینه دتدانپزشکی در هر طرح بیمه تکمیلی متفاوته. روی هر طرحی که خریداری می کنید میتونید بررسیش کنید. برای اطلاعات بیشتر حتما در ساعات اداری با ما تماس بگیرید: ۲۱۸۸۲۴۳۸۲۸- ۰۲۱